|
|
|
Over:
|
|
Prive klinieken
In veel prive klinieken die tegen hoge
vergoedingen injecties met Botuline verrichten
om rimpels tegen te gaan, of om vochtige
zwetende handen te voorkomen. Steeds meer
mensen gebruiken ook regelmatig botuline
injecties tegen rimpels om jonger te lijken...In
feite worde hiermee de mimiekspieren van
het gelaat blijvend verlamd.
In Nederland wordt Botuline vooral in ziekenhuizen
gebruikt bij de behandeling van dystonie
en spasiticiteit.
|
|
Botuline
wordt in minuscule hoeveelheden gebruikt,
het betreft miljoensten van een gram (nanogram).
Botuline is het sterkste gif dat inde natuur
voorkomt. Bij vergiftiging door het eten
van geïnfecteerd bedorven voedsel treedt
een algehele verlamming op, met hartritme
stoornissen.
|
|
Botuline wordt door 2 firma's geproduceerd;
Botox® van
de firma Allergan en Dysport
van de firma Ipsen.
|
|
Het voorkomen van
Botuline vergiftiging werd ontdekt door
een belgische arts die in 1896 een voedselvergiftiging
door bedorven ham bestudeerde.
|
|
Voor medische doeleinden werd botuline
geintroduceerd door de Amerikaanse oogarts
Alan Scott, die het toxine zelf produceerde
om in de oogspieren in te spuiten om bij
patienten met een lui oog weer een rechte
stand van het oog te krijgen (strabismus).
Hij voorzag in 1983 al veel mogelijkhden
voor het gebruik bij neurologische ziekten.
|
|
Het product wordt
gevriesdroogd afgeleverd en wordt door aanlengen
met fysiologische zout vloeistof klaar gemaakt
voor gebruik. Eenmaal klaargemaakt moet
het binnen 4 uur worden gebruikt, omdat
het eiwit vanzelf anders uit elkaar val
ten inactief wordt.
|
|
|
|
| Behandeling
>> Botuline
(Botox®) |
|
|
Inleiding
Injecties met botuline toxine in spieren of
in de huid, worden sinds enkele jaren op grotere
schaal gebruikt bij de behandeling van een groot
aantal neurologische aandoeningen. De komst van
botuline toxine ( veel gebruikt produkt = Botox®)
heeft de behandelingsresulaten bij diverse vormen
van dystonie, spastictiteit sterk verbeterd.
|
|
Wat is Botox® of botuline
toxine?
Het gaat hier om een toxine van de bacterie
clostridium botulinum. Als zodanig is het een
vrij complex eiwit, dat in de natuur voorkomt
als product van een bacterie. Botulisme is een
gevolg van een vergiftiging, een voedselvergiftiging
na het eten van bedorven etenswaren meestal conserven
of ingemaakte groenten. Dit kan dodelijk zijn
door verlammingen en ontregeling van het hartritme.
Het gif wordt technisch geisoleerd en vermengd
met menselijk albumine eiwit en in gevriesdroogde
toestand voor medische doeleinden geleverd. Het
gaat om minuscule hoeveelheden, 40 nanogram per
flacon. Zie ook dystonie
|
|
Hoe werkt Botox®?
Botox® hecht zich na injectie heel specifiek
aan de neuromusculaire synaps dwz de plaats van
prikkeloverdracht tussen zenuwvezeltjes en de
spier of tussen zenuwuiteinden en de zweetklieren
in de huid. Het toxine past precies op receptoren
bij deze synapsspleet. Na enkele uren ontstaat
een blokkade van de afgifte van neurotransmitters.
Omdat er geen signalen meer naar de spier gaan
ontstaat een verlamming of een verslapping. Dit
effect is maximaal na enkele dagen en houdt 2-3
maanden aan. Het botuline dat zich niet aan de
zenuw hecht wordt binnen 24 uur afgebroken en
verdwijnt uit het lichaam. Mogelijk komen er minuscule
hoeveelheden in de bloedbaan, maar bijwerkingen
verder op in het lichaam komen nauwelijks of niet
voor. Het is een zeer lokale behandeling. De mate
van verslapping kan met de dosering bepaald worden.
hoe meer Botox® wordt toegediend hoe sterker het
effect en hoe slapper de spier wordt. Wel is er
een maximale veilige dosis (ongeveer 600 eenheden)
die niet overschreden mag worden, zodat niet een
onbeperkt aantal spieren behandeld kan worden.
Het is wel aannemelijk dat hogere dosis nog veilig
zijn, echter dit moet nog worden uitgezocht. Na
2-3 maanden herstelt de functie van de zenuw omdat
er nieuwe takjes uitgroeien naar de spier, die
weer normaal functioneren.
|
|
Voor
welke indicaties kan Botox® gebruikt worden?
Botox® wordt gebruikt bij aandoeningen met
verhoogde spierspanning. Meestal gaat het hier
om onwillekeurige spieractiviteit. Het betreft:
spasticiteit
na een beroerte, hersenbloeding, of ruggemergsbeschadigingen
door Multipele Sclerose of trauma. Ook bij sommige
gevallen van aangeboren spasticiteit (cerebral
palsy,diplegia spastica), kan botuline goed helpen.
De behandeling van aandoeningen met onwillekeurige
beweging of spasmen of stand van een arm of been;
dystonie is door
Botox® revolutionair verbeterd. Voorbeelden
zijn:
- schrijfkramp, vorm van dystonie
- torticollis, vorm van dystonie (scheefstand
van het hoofd)
- hemifacialisspasme (trekkingen in een helft
van het gelaat)
- blepharospasme, vorm van dystonie (dichtknijpen
en knipperen van de ogen)
In 80-90% van de gevallen verbeteren bovengenoemde
aandoeningen door botuline injecties in de meest
aangedane spieren. Voorheen was dystonie nauwelijks
te behandelen, er zijn geringe effecten van medicamenten,
die overigens veel bijwerkingen hebben. Een veelbelovende
toepassing is de behandeling van hyperhidrosis,
te veel of overmatig extreem zweten, die vooral
aan de handen of oksels voorkomt. Voor deze patienten
is dit de makkelijkste en beste behandeling waarbij
zeer goede effecten kunnen worden bereikt met
injecties in de huid.
Nieuwe toepassingen zijn er op kosmetisch gebied.
Door Botox® injecties verdwijnen rimpels op het
voorhoofd of in het gelaat! In Nederland en de
VS worden rimpels opvrij grote schaal behandeld
in prive-klinieken door plastisch chirurgen. Deze
behandeling moet door de patient zelf worden betaald.
Experimenteel wordt Botox® ook gebruikt bij pijn
syndromen van de nek en de rug. Door het opheffen
van lokale spierspanning kan een gunstig effect
ontstaan. In de VS is uit een studie gebleken
dat injecties in het voor hoofde met Botox® een
gunstig effect hebben op migraine en misschien
ook anderre vormen van chronische hoofdpijn.Het
zou kunnen zijn dat Botox® ook werkt bij sommige
gevallen van whiplash. Er lopen wetenschappelijke
studies naar de effecten van Botox® bij chronische
hoofdpijn en nekpijnook, de efefcten hier zijn
waarschijnlijk wisselend.
|
|
Techniek
van toedienen van botuline injecties
Voor behandeling van spasticiteit of dystonie
wordt Botox® in een aantal spieren geïnjecteerd.
Dit betreft een injectie met een dunne naald,
waarna de Botox® opgelost in water wordt geïnjecteerd.
Voor een goed effect moet de Botox® zoveel mogelijk
over de spieren worden verdeeld. Dit betekent
soms per spier meerdere injecties. In de praktijk
zijn per behandeling 3-5 prikken nodig. Dit is
slechts licht pijnlijk. De behandeling duurt 10-15
minuten en gebeurt poliklinisch. Soms wordt tijdens
de behandeling de spieractiviteit gemeten via
de naald die is aangesloten op een electromyografie
toestel. Zo kan de arts de juiste spier vinden
en gebieden op zoeken met veel extra activiteit.
Bij de therapie voor hyperidrose wordt eerst
de huid gedeeltelijk verdoofd. In de oksels gaat
dit via een verdovende creme (EMLA) die 1 1/2
uur moet inwerken. Behandeling van de oksels is
echter ook heel goed mogelijk zonder verdoving.
De huid van de hand is moeilijker met creme te
verdoven. Hier wordt een lokale verdoving via
injecties bij de pols bewerkstelligd. Bij kinderen
wordt de ingrijp wel via een lichte en korte narcose
gedaan. Ook na deze behandeling kan de patient
weer direct naar huis.
|
|
Wordt Botox®
vergoed?
Botox® is in Nederland geregistreerd
als medicijn en valt onder GVS. Bij behandeling
in het ziekenhuis of op de polikliniek wordt de
behandeling uit het ziekenhuis budget betaald.
De kosten van botuline zijn hoog. Een ampul kost
€l 270,-, een enkele behandeling voor hyperhidrosis
kost ongeveer € 500,- tot € 1200,- Gezien
deze hoge kosten zal lang niet elk ziekenhuis
deze behandeling aanbieden. In de regel worden
botuline behandelingen vooral gegeven in de grote
algemene ziekenhuizen of academische ziekenhuizen.
In het Leyenburg Ziekenhuis is er nu bufgetair
geen ruimte voor nieuwe patienten. Wel kunt u
behandeld worden voor hyperhidrosis en rimpels,
in onze privé kliniek, meer gegevens hierover
binnenkort op www.botucare.nl.
Hier zullen de kosten vrijwel altijd voor eigen
rekening van de patient zijn.
|
|
Afspraken
op korte termijn zijn helaas niet mogelijk, u
kunt eventueel op een wachtlijst worden geplaatst.
|
|
|
