Therapeutische mogelijkheden met door DLJ Tavy

In de USA zijn er veel prive klinieken die tegen hoge vergoedingen injecties met Botuline verrichten om rimpels tegen te gaan, of om vochtige zwetende handen te voorkomen. Filmsterren gebruiken ook regelmatig botuline injecties tegen rimpels om jonger te lijken... In Nederland wordt Botuline vooral in ziekenhuizen gebruikt bij de behandeling van dystonie en spasiticiteit. Botuline wordt in minuscule hoeveelheden gebruikt, het betreft miljoensten van een gram (nanogram). Botuline is het sterkste gif dat inde natuur voorkomt. Bij vergiftiging door het eten van geïnfecteerd bedorven voedsel treedt een algehele verlamming op, met hartritme stoornissen. Botuline wordt door 2 firma,s geproduceerd; Botox® van de firma Allergan en Dysport van de firma Ipsen   Het voorkomen van Botuline vergiftiging werd ontdekt door een belgische arts die in 1896 een voedselvergiftiging door bedorven ham bestudeerde Voor medische doeleinden werd botuline geiintroduceerd door de Amerikaanse oogarts Alan Scott, die het toxine zelf produceerde om in de oogspieren in te spuiten om bij patienten met een lui oog weer een rechte stand van het oog te krijgen (strabismus). Hij voorzag in 1983 al veel mogelijkhden voor het gebruik bij neurologische ziekten.   Het product wordt gevriesdroogd afgeleverd en wordt door aanlengen met fysiologische zout vloeistof klaar gemaakt voor gebruik. Eenmaal klaargemaakt moet het binnen 4 uur worden gebruikt, omdat het eiwit hierna afgebroken wordt en inactief wordt.

Inleiding Injecties met botuline toxine in spieren of in de huid, worden sinds enkele jaren op grotere schaal gebruikt bij de behandeling van een groot aantal neurologische aandoeningen. De komst van botuline toxine ( veel gebruikt produkt = Botox®) heeft de behandelingsresulaten bij diverse vormen van dystonie, spastictiteit sterk verbeterd. Wat is Botox of botuline toxine ? Het gaat hier om een toxine van de bacterie clostridium botulinum. Als zodanig is het een vrij complex eiwit, dat in de natuur voorkomt als product van een bacterie. Botulisme is een gevolg van een vergiftiging, een voedselvergiftiging na het eten van bedorven etenswaren meestal conserven of ingemaakte groenten. Dit kan dodelijk zijn door verlammingen en ontregeling van het hartritme. Het gif wordt technisch geisoleerd en vermengd met menselijk albumine eiwit en in gevriesdroogde toestand voor medische doeleinden geleverd. Het gaat om minuscule hoeveelheden, 40 nanogram per flacon. Hoe werkt Botox? Botox hecht zich na injectie heel specifiek aan de neuromusculaire synaps dwz de plaats van prikkeloverdracht tussen zenuwvezeltjes en de spier of tussen zenuwuiteinden en de zweetklieren in de huid. Het toxine past precies op receptoren bij deze synapsspleet. Na enkele uren ontstaat een blokkade van de afgifte van neurotransmitters. Omdat er geen signalen meer naar de spier gaan ontstaat een verlamming of een verslapping. Dit effect is maximaal na enkele dagen en houdt 2-3 maanden aan. Het botuline dat zich niet aan de zenuw hecht wordt binnen 24 uur afgebroken en verdwijnt uit het lichaam. Mogelijk komen er minuscule hoeveelheden in de bloedbaan, maar bijwerkingen verder op in het lichaam komen nauwelijks of niet voor. Het is een zeer lokale behandeling. De mate van verslapping kan met de dosering bepaald worden. hoe meer botox wordt toegediend hoe sterker het effect en hoe slapper de spier wordt. Wel is er een maximale veilige dosis (ongeveer 600 eenheden) die niet overschreden mag worden, zodat niet een onbeperkt aantal spieren behandeld kan worden. Het is wel aannemelijk dat hogere dosis nog veilig zijn, echter dit moet nog worden uitgezocht. Na 2-3 maanden herstelt de functie van de zenuw omdat er nieuwe takjes uitgroeien naar de spier, die weer normaal functioneren.   Voor welke indicaties kan Botox® gebruikt worden? Botox wordt gebruikt bij aandoeningen met verhoogde spierspanning. Meestal gaat het hier om onwillekeurige spieractiviteit. Het betreft:spasticiteit na een beroerte, hersenbloeding, of ruggemergsbeschadigingen door Multipele Sclerose of trauma. Ook bij sommige gevallen van aangeboren spasticiteit (cerebral palsy,diplegia spastica), kan botuline goed helpen. De behandeling van aandoeningen met onwillekeurige beweging of spasmen of stand van een arm of been (DYSTONIE) is door Botox revolutionair verbeterd. Voorbeelden zijn: schrijfkramp torticollis (scheefstand van het hoofd) hemifacialisspasme (trekkingen in een helft van het gelaat) blepharospasme (dichtknijpen en knipperen van de ogen) In 80-90% van de gevallen verbeteren bovengenoemde aandoeningen door botuline injecties in de meest aangedane spieren. Voorheen was dystonie nauwelijks te behandelen, er zijn geringe effecten van medicamenten, die overigens veel bijwerkingen hebben. Een veelbelovende toepassing is de behandeling van hyperhidrosis, te veel of overmatig extreem zweten, die vooral aan de handen of oksels voorkomt. Voor deze patienten is dit de makkelijkste en beste behandeling waarbij zeer goede effecten kunnen worden bereikt met injecties in de huid. Nieuwe toepassingen zijn er op kosmetisch gebied. Door Botox injecties verdwijnen rimpels op het voorhoofd of in het gelaat ! In Nederland en de VS worden rimpels opvrij grote schaal behandeld in prive-klinieken door plastisch chirurgen. Deze behandeling moet door de patient zelf worden betaald. Experimenteel wordt botox ook gebruikt bij pijn syndromen van de nek en de rug. Door het opheffen van lokale spierspanning kan een gunstig effect ontstaan. In de VS is uit een studie gebleken dat injecties in het voor hoofde met botox een gunstig effect hebben op migraine en misschien ook anderre vormen van chronische hoofdpijn.Het zou kunnen zijn dat botox ook werkt bij sommige gevallen van whiplash. Er lopen wetenschappelijke studies naar de effecten van Botox bij chronische hoofdpijn en nekpijnook in het Ziekenhuis Leyenburg, patienten kunnen zich nog aanmelden om mee te doen in een van deze studies   Techniek van toedienen van botuline injecties Voor behandeling van spasticiteit of dystonie wordt botox in een aantal spieren geïnjecteerd. Dit betreft een injectie met een dunne naald, waarna de botox opgelost in water wordt geïnjecteerd. Voor een goed effect moet de Botox zoveel mogelijk over de spieren worden verdeeld. Dit betekent soms per spier meerdere injecties. In de praktijk zijn per behandeling 3-5 prikken nodig. Dit is slechts licht pijnlijk. De behandeling duurt 10-15 minuten en gebeurt poliklinisch. Soms wordt tijdens de behandeling de spieractiviteit gemeten via de naald die is aangesloten op een electromyografie toestel. Zo kan de arts de juiste spier vinden en gebieden op zoeken met veel extra activiteit. Bij de therapie voor hyperidrose wordt eerst de huid gedeeltelijk verdoofd. In de oksels gaat dit via een verdovende creme (EMLA) die 1 1/2 uur moet inwerken. Behandeling van de oksels is echter ook heel goed mogelijk zonder verdoving. De huid van de hand is moeilijker met creme te verdoven. Hier wordt een lokale verdoving via injecties bij de pols bewerkstelligd. Bij kinderen wordt de ingrijp wel via een lichte en korte narcose gedaan. Ook na deze behandeling kan de patient weer direct naar huis. Wordt Botox vergoed? Botox is in Nederland geregistreerd als medicijn en valt onder GVS. Bij behandeling in het ziekenhuis of op de polikliniek wordt de behandeling uit het ziekenhuis budget betaald. De kosten van botuline zijn hoog. Een ampul kost fl 600,-, een enkele behandeling voor hyperhidrosis kost ongeveer fl 1000,- tot fl 1200,- Gezien deze hoge kosten zal lang niet elk ziekenhuis deze behandeling aanbieden. In de regel worden botuline behandelingen vooral gegeven in de grote algemene ziekenhuizen of academische ziekenhuizen. In het Leyenbrug Ziekenhuis is er nu gee ruimte voor nieuwe patienten. Wel kunt u behandeld worden voor hyperhidrosis en rimpels, in onze privé kliniek, meer gegevens hierover binnenkort op deze site. Hier zullen de kosten vrijwel altijd voor eigen rekening van de patient zijn.